Kulak Burun Boğaz Bölgesindeki Siğil Sıklığı Artıyor!
İnsan Papilloma Virüsü (HPV), insanlar arasında cilt temasıyla veya vajina, anüs, ağız veya boğaz gibi nemli membran astarlarıyla bulaşabilir. 40'tan fazla HPV türü doğrudan cinsel temas yoluyla, enfekte kişilerin cildinden ve mukoza zarından, ortaklarının cildine ve mukoza zarlarına kolaylıkla yayılabilir. Vajinal, anal ve oral cinsel ilişki yoluyla da bulaşabilirler. Diğer HPV tipleri ise cinsel yolla bulaşan genital olmayan siğillere neden olabilir. Terim olarak "papilloma" tek lezyonu yani tekbi siğili ifade ederken; "papillamotozis" is birden fazla HPV ilişkili lezyon anlamında kullanılmaktadır. HPV ilişkili lezyonların tanısında biyopsi haricinde sürüntü ve ağız gargarasından geniş panel HPV DNA tarama testleri yapılabilbektedir. Özellikle bağışıklık sistemi baskılanmış olan hastalarda (organ nakli, HIV enfeksiyonu, kemoterapi alma gibi ... nedenler olduğunda), HPV enfeksiyonları şiddetlenebilir.
 |
| Yukarıdaki fotografta, küçük dil ve yumuşak damak birleşme yerinde yaklaşık 4x10 mm boyutlarında, yüzeyi pürüzlü tipik siğil görülmektedir. |
Düşük riskli ve yüksek riskli olarak kategorize edilen farklı HPV tipleri, farklı klirens ve kalıcılık mekanizmalarıyla oral HPV papillomatozisinin değişen süreçlerini tetikleyebilir. Ağız boşluğundaki HPV ile ilişkili lezyonlar, malignite derecelerine göre iyi huylu, potansiyel olarak kötü huylu ve kötü huylu tipler olarak sınıflandırılır. Virüs tiplerini ve onkojenik virüs ürünlerini doğru bir şekilde tanımlamak için kesin moleküler teşhis çok önemlidir. Oral papillomanın etkili tanısı etiyolojik ve epidemiyolojik faktörlerin anlaşılması, klinik muayene ve laboratuvar testlerine dayanır. Bu derleme, HPV enfeksiyonunun neden olduğu oral papillomatozun altında yatan patojenik mekanizmalar, özellikle lokal bağışıklık üzerindeki etkisi hakkındaki bilgileri güncellemeyi amaçlamaktadır. Doğru moleküler teşhis ve lokal immünolojik koşulların anlaşılması olmadan, terapötik stratejilerin belirlenmesi zor olabilir.
Oral papillomatoz, kesin nedeni tam olarak anlaşılamayan, ağız mukozasını etkileyen çeşitli iyi huylu lezyonlar kümesini içerir. İnsan papilloma virüsü (HPV), özellikle moleküler biyoloji teşhisindeki ilerlemelerle bu lezyonlar için etiyolojik bir faktör olarak önemli ölçüde saptanmaya başlanırken; viral olmayan faktörlerin de ağız içi çeşitli benzer lezyonların gelişiminde rol oynamaktadır. Ağız mukozasının uzun süreler boyunca kronik tahrişi, ağır sigara içme, kronik alkol tüketimi veya kötü oturan diş protezlerinden veya diş kaybından kaynaklanan mukozal travma gibi alışkanlıklarla şiddetlenen faktörler ağız içerisinde çeşitli benzer lezyonların ortaya çıkmasına katkıda bulunmaktadır. Ek olarak, yetersiz ağız hijyeni ve tartar birikimine bağlı bakteri plağı birikmesi oral papilloma lezyonlarının gelişimin hızlandırabilir. Son zamanlarda, liken planus başka bir etiyolojik faktör olarak ortaya çıkmıştır. Hem viral hem de viral olmayan kaynaklı oral papillomatozdaki benzer makroskopik ve histolojik özelliklere rağmen, doğru bir teşhis, virüsün varlığını kesin olarak tespit edebilen moleküler yöntemlere bağlıdır.
Papillomların gelişiminde rol oynayan aynı altta yatan faktörler, HPV pozitif veya HPV negatif olarak kategorize edilebilen baş ve boyun skuamöz hücreli karsinomunun (HNSCC) bir kısmını kapsayan ağız boşluğunda kötü huylu tümörlerin ortaya çıkmasıyla da ilişkilidir. Günümüzde HNSCC, değişen risk faktörleri, patogenez ve prognostik sonuçlarla karakterize çeşitli hastalıkları temsil etmektedir. Anatomik düşüncelere dayanarak, HNSCC alt tipleri ağız boşluğu, orofarenks, hipofarenks, gırtlak ve nazofarenks gibi bölgelerde tanımlanır. HPV enfeksiyonu ağırlıklı olarak orofaringeal skuamöz hücreli karsinomu (OPSCC) tahrik ederken, tütün ve alkol tüketimi diğer yerlerde hnscc'ye birincil katkıda bulunur.
HPV virüslerinin prevalansı coğrafi değişkenlik gösterir, daha az gelişmiş bölgelerde (özellikle Doğu Afrika ülkelerinde) daha yüksek oranlar ve Batı Asya'da daha düşük oranlar gözlenir. Ekonomik kalkınma ve sağlık sistemlerinin etkinliği önemli roller oynamaktadır; Başarılı HPV aşılama programlarına sahip ülkeler insidans oranlarında önemli bir azalma yaşamaktadırlar.
HPV virüsleri, dairesel çift sarmallı DNA genomlarına sahip zarflanmamış virüslerden oluşan Papillomaviridae familyasına aittir. On yıl önce yaklaşık 70 HPV tipi tanımlanırken, o zamandan beri viral genom dizilimine dayalı olarak 200'den fazla farklı genotip tanımlanmıştır. Bu virüsler ağırlıklı olarak skuamöz epiteli hedefler ve her biri farklı mukozal veya kutanöz tropizm ve hastalık ilişkileri sergileyen Yunan harfleriyle gösterilen beş alt türe ayrılır. Alfa cinsi, hem mukozal hem de kutanöz tropizmi olan virüsleri kapsarken, diğer dört cins ağırlıklı olarak kutanöz lezyonlara neden olur. Alfa ve beta cinsleri içinde, Uluslararası Kanser Araştırmaları Ajansı (IARC), HPV virüsleri insan mukozası üzerindeki kanserojen potansiyellerine göre üç gruba ayırmıştır: (i) En güçlü tip (kanserojen - onkojenik) olarak tanımlanan ve kanserlerde rol oynayan HPV-16 serviks, vulva, vajina, penis, anüs, ağız boşluğu, orofarinks, bademcikler ve gırtlak; (ii) HPV-18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, ve rahim ağzı kanseri ile ilişkili 59; ve (iii) Epidermodisplazi verruciformisli bireylerde cilt kanserine neden olduğuna dair sınırlı kanıtlarla beta grubu altında kategorize edilen HPV-5 ve HPV-8.
HPV tipleri yüksek riskli olarak kategorize edilir (HPV gibi-16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, ve 82) ve düşük riskli (HPV dahil-26, 30, 34, 53, 66, 67, 69, 70, 73, 82, ve 85) rahim ağzı kanseri ile ilişkilerine göre gruplar. Bu HPV türlerinden on tanesi, yani HPV-16, 18, 31, 33, 45, 51, 52, 56, 58, ve 59, hnscc'ye bağlanmıştır. 16, 18, 31 ve 33 gibi cinsel yolla bulaşan onkojenik tipler bu bağlamda özellikle dikkat çekicidir.
Düşük riskli HPV tipleri ağız boşluğunu da enfekte edebilir, ancak ortaya çıkan lezyonların patogenezi ve ilerlemesi farklıdır. Tipik olarak, düşük riskli suşlar ağız mukozasında siğillere neden olurken, yüksek riskli suşlar ağız karsinomuna dönüşebilen intraepitelyal skuamöz lezyonlara yol açabilir. Düşük riskli HPV enfeksiyonları, özellikle bağışıklığı baskılanmış bireylerde, genellikle iyi huylu bir klinik seyir gösteren atipik papillomatöz lezyonların bir alt kümesi olarak kendini gösterir. Özellikle, düşük riskli HPV tip 6 ve 11, tekrarlayan solunum yolu papillomatozu (RRP) olarak bilinen bir durum olan larinkste papilloma lezyonlarının gelişmesinden sorumludur. Bununla birlikte, düşük riskli Hpv'lerin onkojenik potansiyeli hakkında çok daha az şey anlaşılmaktadır.
Küçük Dilde Pediküllü Siğil - Papillom Videosu:
Kaynak makale >> Oral Papillomatosis: Its Relation with Human Papilloma Virus Infection and Local Immunity—An Update - PMC (nih.gov)
Sevgiyle kalın,
Murat Enöz
Yorumlar
Yorum Gönder