Dünyanın İlk Kombine Kalp Pompası ve Domuzdan Böbrek Nakli Yapıldı

ilk Kombine Kalp Pompası ve Domuz Böbrek Naklini Gerçekleştirildi

Organ naklinde devrim yaratabilecek çığır açan bir tıbbi başarıda, bir cerrah ekibi dikkate değer bir dönüm noktasına ulaştı: . Mekanik bir kalp pompasının yanı sıra genetik yapısı düzenlenmiş bir domuz böbreğini birleştiren ilk nakil ameliyatı gerçekleştirildi. Bu öncü prosedür, hayat kurtaran organ bağışlarını bekleyen sayısız hastaya umut veren transplantasyon alanında önemli bir sıçramaya işaret ediyor. New Jersey'li 54 yaşındaki Lisa Pisano isimli hastanın kalp yetmezliği ve rutin diyaliz gerektiren son dönem böbrek hastalığı olduğu biliniyordu.

Organ Nakli İçin Daha Fazla Organa İhtiyaç Var!

Organlara olan ihtiyaç, mevcut sayıdan çok daha fazladır, nakil bekleyen ve uygun organ bulunamadığından vefat eden birçok hasta bulunmaktadır. ABD'de her gün 17 kişi bir organ beklerken ölüyor ve böbrekler en kısa sürede tedarik edilmektedir. Amerikan Organ Tedarik ve Transplantasyon Ağı' na göre, 2023'te yaklaşık 27.000 böbrek nakledildi, ancak yaklaşık 89.000 kişi bu organlar için bekleme listesindeydi. Uzmanlar, ksenotransplantların – hayvan organlarının insanlara nakli – organ eksikliğini çözmek için çok önemli olduğunu söylüyor. Gen düzenleme, insan vücudunun hayvanın organlarını yabancı olarak tanımasını ve reddetmesini önlemeye yardımcı olmak için bir domuzun DNA'sında değişiklikler yapılması için yapılmıştır. Yani hayvandan alınan organların reddedilmesinin önlenmesi amacıyla bu gen düzenlemeline ihtiyaç bulunmaktadır.

Çığır Açan Cerrahi

Yetenekli cerrahlardan ve tıbbi araştırmacılardan oluşan bir ekip tarafından yönetilen çığır açan prosedür, genetiği değiştirilmiş bir domuz böbreğinin son dönem böbrek hastalığı olan bir hastaya nakledilmesini ve aynı zamanda hastanın başarısız kalbini desteklemek için özel bir kalp pompasının yerleştirilmesini içeriyordu. Doktorlar bu başarıyı iki aşamada gerçekleştirdiler: reddedilmeye karşı yardımcı olmak için genle düzenlenmiş bir domuz böbreği ve bir domuzun timus bezini içeren dönüm noktası nakline başlamadan günler önce kalp pompasını cerrahi olarak yerleştirmek. Pisano, 4 Nisan'da kalp pompasını aldı ve ardından 12 Nisan'da domuzun timus bezi ile birlikte geni düzenlenmiş bir domuz böbreği aldı. İşlemden önce hasta, kalp yetmezliği ve rutin diyaliz gerektiren son dönem böbrek hastalığı ile karşı karşıya kaldı. Kalp ve böbrek nakli için aday değildi çünkü birkaç kronik tıbbi durum iyi bir sonuç olasılığını önemli ölçüde azalttı ve ihtiyacı olanlar için yeterli organ yok. Bu vaka, mekanik kalp pompalı bir kişide bildirilen ilk organ nakli olduğu ve gen tarafından düzenlenmiş bir domuz böbreğinin canlı bir alıcıya bilinen ikinci nakli ve timusla birlikte nakledilen ilk organ nakli olduğu bildirildi. Bu ikili yaklaşım, tek bir ameliyatta iki kritik tıbbi ihtiyacı ele alarak karmaşık organ yetmezliği senaryolarıyla karşı karşıya kalan hastalar için yeni bir çözüm sundu.

Bugüne kadar, mekanik kalp pompasına sahip herhangi birinin herhangi bir organ nakli aldığına dair belgelenmiş bir örnek bulunmamaktadır.

İlk prosedürde cerrahlar, tipik olarak kalp nakli bekleyen veya başka bir şekilde kalp nakli almaya uygun olmadığına karar verilen hastalarda kullanılan, sol ventrikül destek cihazı (LVAD) adı verilen bir cihaz olan kalp pompasını implante ettiler. İkinci prosedür, farklı türler arasında bir organın nakli olan bir ksenotransplanttı. 

Timusunda aynı anda nakledilmesinin nedeni

Bu hastada nakledilen böbrek, insan antikorları tarafından tanınabilen ve saldırıya uğrayabilen, alfa-gal adı verilen hayvan hücrelerinin yüzeyinde bulunan bir şekerin üretiminden sorumlu olan bir geni bozmak üzere genetiği değiştirilmiş bir domuzdan elde edildi. Pisano'nun bağışıklık sisteminin organı tanımasına yardımcı olmak amacıyla domuzun bağışıklıkta rol oynayan timüs bezi böbreğin örtüsü altına yerleştirildi.

Bu prosedürün arkasındaki temel yenilik, insan bağışıklık sistemi tarafından reddedilme riskini en aza indirmek için özel olarak tasarlanmış genetiği değiştirilmiş domuz organlarının kullanımında yatmaktadır. Araştırmacılar, son teknoloji genetik düzenleme tekniklerinden yararlanarak, farklı türler arasında organ nakli olan ksenotransplantasyonla ilişkili uzun süredir devam eden engellerin üstesinden gelmede önemli adımlar attılar.

Bu kombine kalp pompası ve domuz böbrek naklinin başarısı, nakil için mevcut olan insan organlarının sürekli eksikliğini gidermek için yeni olanaklar açar. Dünya çapında milyonlarca insan hayat kurtaran organ nakillerini beklerken, ksenotransplantasyon gibi yenilikçi yaklaşımlar ihtiyacı olanlara bir umut ışığı sunuyor. Her organ için domuzlarda gen değiştirilmesi işlemlerinin yapılması, "organ kıtlığı" sorununu çözebilir.

Tıbbi araştırmacılar, domuz organlarının anatomik uyumlulukları ve bol tedarikleri gibi benzersiz avantajlarından yararlanarak, organ nakli bekleme listelerindeki yükü hafifletmeyi ve kritik tıbbi durumları olan hastalara zamanında müdahale sağlamayı amaçlamaktadır. Ayrıca, ksenotransplantasyona uyarlanmış gelişmiş immünosupresif tedavilerin geliştirilmesi, bu tür prosedürlerin uzun vadeli uygulanabilirliğini daha da artırabilir.

Zorluklar ve Gelecekteki Yönler

İlk kombine kalp pompası ve domuz böbrek naklinin umut verici sonuçlarına rağmen, ufukta önemli zorluklar ve etik düşünceler devam etmektedir. Domuzlardan insanlara viral bulaşma riski, bağışıklık reddi ve uzun vadeli organ işlevi gibi konular, devam eden araştırmalar ve klinik denemeler yoluyla dikkatlice ele alınmalıdır.

Ayrıca, genetiği değiştirilmiş hayvanların organ nakli için kullanılmasının etik sonuçları, hayvan refahı, halkın algısı ve düzenleyici gözetim ile ilgili önemli soruları gündeme getirmektedir. 

Dünyanın ilk kombine kalp pompası ve domuz böbrek naklinin başarıyla tamamlanması, tıbbi inovasyonun ve disiplinler arası işbirliğinin dikkate değer bir zaferini temsil ediyor. Bu dönüm noktası başarısını kutlarken, bilim ve teknolojinin yaşamları dönüştürme ve sağlık hizmetlerinin geleceğini şekillendirme konusundaki muazzam potansiyelini hatırlatıyoruz.

Zorluklar ve belirsizlikler önümüzde dururken, tıp araştırmacılarının öncü ruhu ve engellerin üstesinden gelme konusundaki sarsılmaz kararlılık, organ nakline ihtiyaç duyan hastalar için daha parlak ve daha sağlıklı bir gelecek için umut veriyor. 

Hadi bir tanem ülkemizde de olgunlukla için bekleyen ve medikal tedavinin yeterli olmadığı ağır hastalıkları olan hastalarımız mevcut. Bu şekilde domuzdan nakil yöntemi  ülkemiz için çok geçerli değil gibi görünüyor. 

Kaynaklar >> Surgeons perform first combined heart pump and pig kidney transplant | CNN / First-Ever Combined Heart Pump & Gene-Edited Pig Kidney Transplant Gives New Hope to Patient with Terminal Illness | NYU Langone News

Sevgiyle kalın,

Murat Enöz